Żylaki na nogach

6 kwiecień 2022

Żylaki w nogach charakteryzują się tworzeniem woreczkowych poszerzeń powierzchownych (podskórnych) żył kończyn dolnych, ich serpentynową krętością, wzrostem długości z powodu naruszenia przez nie odpływu krwi i zastoinowych zmian w dolnej części kończyny.

Termin „choroba żylaków" pochodzi od łacińskiego słowa varix, co oznacza „kręty, spleciony".

Ludzkość znała żylaki od czasów starożytnych. Podczas prowadzenia badań archeologicznych podczas wykopalisk pochówku Mastaby w Egipcie w latach 1595-1580. PNE. znaleziono mumię z objawami żylaków i leczenia żylnego owrzodzenia troficznego nogi.

Uważa się, że ta choroba jest zapłatą ludzkości za możliwość wyprostowanego chodzenia. Żylaki na nogach dotykają średnio około 15% mężczyzn i do 25% kobiet (w tym kobiet w ciąży) w krajach rozwiniętych gospodarczo. W grupie wysokiego ryzyka znajdują się kobiety, osoby z nadwagą, osoby wykonujące zawód związany z długim obciążeniem kończyn dolnych, które w pracy muszą długo stać lub siedzieć.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę czynniki predysponujące do rozwoju choroby, z różnych powodów wyróżnia się żylaki pierwotne i wtórne w nogach.

Podstawowarozwija się z żylakami. Przy żylakach zmieniają się przede wszystkim żyły powierzchowne, natomiast żyły głębokie mają normalną budowę i funkcję. Żylaki przez długi czas pojawiają się jedynie jako defekt kosmetyczny, później w miarę postępu choroby pojawiają się zaburzenia odpływu żylnego, w wyniku czego bóle kończyn dolnych, obrzęki stóp i nóg, ściemnienie skóry w dolnej trzeciej części nogi zaczynają pojawiać się zmiany zapalne i troficzne, owrzodzenia. Żylaki to choroba stale postępująca.
Wtórnyjest powikłaniem choroby żył głębokich, w szczególności rozwija się w wyniku wrodzonych wad rozwojowych układu żylnego (przetoki, wrodzona dysplazja itp. ) Lub po zakrzepicy żylnej. Zakrzepica żył to złożony proces powstawania skrzepliny w głębokich żyłach głównych kończyn dolnych, w wyniku którego zaburzony jest przepływ krwi przez żyły głębokie. Z biegiem czasu tworzący się skrzeplina jest utrwalana w żyle, pojawiają się w niej dziury, przez które możliwy jest ograniczony przepływ krwi, jednak zastawki żylne w miejscu zakrzepu ulegają bliznowaceniu i przestają zapobiegać cofaniu się krwi. W wyniku dysfunkcji zastawek żył głębokich krew zaczyna przez nie przemieszczać się w górę iw dół, cofa się do żył powierzchownych i rozwijają się żylaki wtórne. Dzięki temu powstają sprzyjające warunki do zastoju żylnego, zwłaszcza w najniższych partiach kończyny – stopie i podudziu.

Objawy żylaków

U większości osób żylaki pojawiają się jako defekt kosmetyczny, najczęściej objawiający się na wewnętrznej powierzchni podudzi. Czasami żylaki mogą objawiać się jedynie pajęczyną żylną, która powstaje w wyniku zmiany żył o małej średnicy, najczęściej na nogach, rzadziej na twarzy lub kończynach górnych. Żylaki nabierają koloru niebieskiego lub ciemnofioletowego o krętym przebiegu.

Objawy żylaków: zmęczenie, uczucie ciężkości, ból, pieczenie i mrowienie, pulsowanie, swędzenie, skurcze i niepokój. Jednym z objawów może być również pojawienie się obrzęku nóg. W wyniku wyraźnego rozszerzenia żylaków może dojść do naruszenia dopływu krwi do tkanek kończyn dolnych, wady skórne występują w postaci ciemnienia lub zaczerwienienia, zapalenia. W skrajnie zaniedbanym przypadku żylaków rozwijają się owrzodzenia troficzne.

Diagnostyka żylaków

Aby ustalić diagnozę, lekarz przede wszystkim bada pacjenta, zwracając szczególną uwagę na wygląd i obrzęk kończyn dolnych. Możesz również zadać serię pytań o to, jak się czujesz, aby wyjaśnić naturę bólu. Ważnym krokiem jest również wykonanie serii badań w celu oceny stanu funkcjonalnego żył powierzchownych i głębokich. I wreszcie, badanie USG Dopplera głównych żył kończyn dolnych. Metoda ultradźwiękowa pozwala lekarzowi zobaczyć strukturę i ocenić funkcję żył kończyn dolnych, a także zidentyfikować skrzepy krwi żylnej.

Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skonsultować się z lekarzem zajmującym się chorobami naczyń, a w szczególności żył (chirurg ogólny, chirurg naczyniowy i flebolog), a w przypadku uszkodzenia skóry również u dermatologa. Dopiero po wizycie u lekarzy specjalistów, na ich polecenie, można skontaktować się z poradnią kosmetologiczną.

Profilaktyka żylaków

Obecnie nie ma metody, która całkowicie zapobiegłaby rozwojowi żylaków. Dzięki profilaktyce możliwa jest poprawa napięcia mięśniowego, co sprzyja poprawie mikrokrążenia w tkankach, a także poprawie stanu i funkcji żył kończyn dolnych oraz zmniejszeniu ryzyka powikłań. Tradycyjne i najczęściej stosowane metody profilaktyki to:

Ćwicz stres. Przenieś więcej. Twoje nogi muszą być w ciągłym ruchu. Podczas spaceru powstają korzystniejsze warunki dla krążenia krwi w kończynach dolnych. Skontaktuj się z lekarzem. Pomoże Ci wybrać najbardziej optymalny rodzaj i poziom aktywności fizycznej.
Kontroluj swoją wagę. Nadwaga zwiększa obciążenie układu krążenia, a w szczególności żył. Ponadto przy nadmiernym spożyciu soli obrzęk nasila się najbardziej w wyniku zatrzymywania płynów w organizmie.
Zwróć uwagę na to, co masz na sobie. Unikaj wysokich obcasów. Twoje buty powinny być zawsze wygodne. Podczas noszenia butów na niskim obcasie znacznie lepiej pracują mięśnie kończyn dolnych, co poprawia odpływ żylny. Nie noś również niewygodnych i obcisłych spodni i spódnic.
Podnieś nogi. Podczas podnoszenia nóg poprawia się żylny odpływ krwi z kończyn dolnych. Postaraj się zrobić kilka przerw w ciągu dnia i podnieść nogi. Na przykład połóż się na plecach i połóż stopy na poduszce.
Unikaj długich okresów stania lub chodzenia. Aby poprawić krążenie krwi, staraj się jak najczęściej zmieniać pozycję ciała. Staraj się wstawać i chodzić co 30 minut.
Nie krzyżuj nóg. Siedzenie ze skrzyżowanymi nogami stwarza niekorzystne warunki dla przepływu krwi w obu kończynach dolnych.

W zapobieganiu żylakom dobrym lekarstwem jest noszenie pończoch, golf i skarpety z efektem kompresji. Może być również dobrym dodatkiem do głównego (leku lub leczenia chirurgicznego). Obecnie apteki oferują szeroką gamę bielizny uciskowej do wyboru.

Leczenie żylaków

Istnieje kilka ogólnie przyjętych metod leczenia żylaków nóg:

zachowawczy (lekoterapia i kompresjoterapia).
chirurgiczny.

Leczenie zachowawcze

Za najskuteczniejsze leczenie zachowawcze i profilaktykę żylaków lekarze uważają kompresję elastyczną - stosowanie specjalnych pończoch uciskowych (pończochy, golf, rajstopy). Podczas noszenia tej koszulki zapewnia się równomierny nacisk na kończyny dolne, co przyczynia się do prawidłowego krążenia krwi i poprawy jej odpływu, jednocześnie tworząc niejako zewnętrzną ramę podtrzymującą osłabione ściany naczyń. W rezultacie zmniejsza się obciążenie żył, poprawia się odpływ krwi żylnej i zmniejsza się tempo dalszego postępu choroby, zmniejsza się ryzyko rozwoju zakrzepicy.

Nowoczesne wyroby pończosznicze uciskowe dzielą się na dwa rodzaje: terapeutyczne i profilaktyczne. Każdy wyrób medyczny jest oznaczony w mm Hg, według którego jest podzielony na klasy od I do IV. W różnych stadiach choroby stosuje się kompresję o określonej sile i konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ tylko lekarz może przepisać i wybrać odpowiednie pończochy uciskowe, biorąc pod uwagę charakter patologii i zgodnie z określonymi indywidualnymi środkami .

Przy siedzącym trybie życia, a także przy długotrwałym wysiłku fizycznym, w czasie ciąży lub z dziedziczną predyspozycją zaleca się noszenie profilaktycznych pończoch uciskowych i rajstop. Jeśli pojawią się nawet niewielkie oznaki żylaków, należy niezwłocznie skontaktować się z poradnią specjalistyczną.

Farmakoterapia może zmniejszyć kliniczne objawy choroby - ból, obrzęk, dyskomfort, drgawki itd. , ale nie może całkowicie zatrzymać postępu choroby i jest obecnie stosowana tylko jako część kompleksowej terapii podczas głównego leczenia chirurgicznego. Niestety większość obecnie oferowanych na rynku farmaceutycznym leków do leczenia żylaków ma dość niską skuteczność, pomimo teoretycznie uzasadnionej celowości stosowania. Jedną z przyczyn tego jest niska absorpcja przez organizm substancji leczniczych będących podstawą tych leków. Możliwe, że w takiej sytuacji pomogłoby zwiększenie dawki przyjmowanego leku, ale wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem powikłań i skutków ubocznych. Innym powodem niskiej skuteczności tych leków jest stosunkowo wąskie spektrum działania skierowane na jedno ogniwo zaangażowane w rozwój i progresję choroby. Aby osiągnąć optymalny efekt, konieczny jest złożony wpływ na chorobę i zastosowanie kilku leków. Idealny lek do leczenia niewydolności żylnej i żylaków powinien wpływać na jak najwięcej patogennych ogniw przewlekłej niewydolności żylnej, przy minimalnej liczbie skutków ubocznych i dobrze przyswajalnym przez organizm.

Chirurgia

Do tej pory chirurgiczne leczenie żylaków nóg nie wymaga długiego pobytu w szpitalu. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych inwazyjnych metod leczenia, usuwanie żylaków można przeprowadzić nie tylko w znieczuleniu z całkowicie wyłączoną świadomością pacjenta, ale również w znieczuleniu miejscowym, gdy pacjent jest w stanie pełnej świadomości, jedynie w przypadku wrażliwości na ból kończyn dolnych jest wyłączony. Żylaki w ciągu 3 miesięcy po porodzie znikają samoistnie bez żadnego leczenia.

Istnieją następujące chirurgiczne metody leczenia:

Skleroterapia.Podczas tego zabiegu wstrzykuje się roztwór, pod wpływem którego w miejscu uszkodzonej żyły powstaje blizna. Ta metoda ma zastosowanie tylko w przypadku małych i średnich żylaków. Czasami do całkowitego zniknięcia żyły może być konieczne nie jedno, ale kilka wstrzyknięć roztworu obliterującego. Skleroterapia jest dość skuteczna, jeśli jest wykonywana prawidłowo, jest mniej traumatyczna, daje dobry efekt terapeutyczny i kosmetyczny, a istotną zaletą jest to, że skleroterapia jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (czyli bez znieczulenia), bezpośrednio w gabinecie lekarskim.
operacja laserowa.Do usuwania żylaków o dowolnej średnicy, aw szczególności siatki żylnej, można zastosować promieniowanie laserowe. Istotą metody jest naświetlanie wewnętrznej powierzchni żyły wiązką lasera. Przez niewielkie nakłucie skóry i ściany żyły wprowadzane jest specjalne urządzenie - światłowód, przez który przepuszczana jest wiązka laserowa pod kontrolą ultradźwięków. Wewnętrzna powierzchnia żyły jest naświetlana laserem, a następnie sklejana. Stosując tę metodę, lekarz kieruje wiązkę lasera na żyłę, którą należy usunąć, następuje powolne przebarwienie i całkowity zanik żyły. Ważną zaletą tej metody jest to, że nie wykonuje się nacięcia tkanki miękkiej ani skóry. Za pomocą metody laserowej możliwe jest usunięcie zaatakowanych żył oraz wyleczenie owrzodzeń troficznych podudzia.
Chirurgiczne usunięcie żylaków.Podczas usuwania chirurgicznego w skórze i tkankach miękkich wykonuje się szereg małych nacięć, przez które usuwa się uszkodzoną żyłę i podwiązuje się niedostateczne żyły przebijające nogi. Podczas korzystania z tej techniki znieczulenie jest warunkiem koniecznym. Ta metoda służy do usuwania żylaków o dużej średnicy.
Flebektomia ambulatoryjna (usunięcie żylaków).Ta metoda ma zastosowanie do usuwania żył o małej średnicy. Dzięki tej metodzie żyłę usuwa się przez kilka małych nacięć skóry w znieczuleniu miejscowym. Blizny powstałe po usunięciu są niewielkie i prawie niewidoczne.
Endoskopowe usuwanie żylaków.Ta metoda szczególnie dobrze nadaje się do powstawania defektów skóry w postaci owrzodzeń. Podczas tej metody do naczynia wprowadzana jest specjalna mikrokamera wideo, która umożliwia obejrzenie naczynia od środka i obserwację całego procesu jego usuwania. Żyła jest następnie usuwana pod nadzorem przez tę komorę.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia możliwe jest uzyskanie całkowitego wyleczenia i dobrego efektu kosmetycznego. Należy jednak pamiętać, że żylaki mogą pojawić się ponownie.

Powikłania żylaków

Czasami na skórze wokół żylaków, w wyniku naruszenia mikrokrążenia krwi, mogą wystąpić zmiany od silnego ciemnienia do wrzodziejących ubytków skóry. W przypadku wystąpienia tych zmian należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Innym groźnym powikłaniem żylaków jest powstawanie zakrzepów krwi w żyłach głębokich i powierzchownych. To powikłanie nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył. Kiedy to nastąpi, pojawia się ostry nieznośny ból, obrzęk i zaczerwienienie. W takiej sytuacji należy również natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny żylaków

Prawdziwa natura żylaków nie jest wystarczająco jasna. Według większości naukowców żylaki są dziedziczne, uwarunkowane genetycznie. Głównym tego powodem jest osłabienie ściany żyły i dysfunkcja zastawek żylnych. Zastawki żylne wychodzą ze ściany żył i zwykle mają 2 listki skierowane w stronę serca. Przy normalnym zamknięciu zastawek krew z górnego odcinka żyły nie może przeniknąć do odcinka pod nim. W przypadku dysfunkcji zastawek i niecałkowitego zamknięcia zastawek, krew porusza się w górę iw dół, powodując zastój żylny i rozszerzenie żył położonych poniżej zastawki z upośledzoną funkcją. Początkowo żylaki pojawiają się w miejscu, w którym znajduje się zastawka z upośledzoną funkcją, a krew wypływa z żył głębokich do zewnętrznych, żyła przelewająca się rozciąga, rozszerza się, co prowadzi do rozciągnięcia i dysfunkcji leżącej poniżej zastawki, oraz wkrótce. Stopniowo rozwijają się zaburzenia w żylnym odpływie krwi z kończyny dolnej do serca, w wyniku czego dochodzi do zaburzeń mikrokrążenia krwi w tkankach kończyn dolnych, co objawia się obrzękiem, zwiększoną pigmentacją, zakrzepowym zapaleniem żył i owrzodzeniami troficznymi.

Czynniki rozwoju żylaków

Czynnikami przyczyniającymi się do powstawania żylaków mogą być:

Predyspozycje genetyczne - cienka i słaba ściana żył powierzchownych.
Zwiększony nacisk na żyły: siedzący tryb pracy, długotrwałe stanie, noszenie niewygodnych butów na wysokich obcasach, podnoszenie ciężarów, brak ruchu mięśni łydek. Również czynnikiem wyzwalającym rozwój żylaków jest ciąża i poród. Przy ostrym fizycznym przeciążeniu dochodzi do silnego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyłach kończyn dolnych, co uruchamia proces ich rozszerzania się żylaków.

Inne czynniki ryzyka rozwoju żylaków obejmują:

Wiek. Wraz z wiekiem ściana żył, a także zastawki stają się cieńsze, co prowadzi do regularnego naruszania ich funkcji.
Piętro. Kobiety częściej cierpią na żylaki. Możliwe, że jest to spowodowane szeregiem reakcji hormonalnych. Żeńskie hormony płciowe wpływają na proces relaksacji ściany żylnej. Wyraźne zmiany hormonalne w kobiecym ciele zachodzą w czasie ciąży i porodu, podczas cyklu miesiączkowego oraz w okresie menopauzy, co nie może nie wpływać na pracę układu żylnego. Nie można również wykluczyć wpływu przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych na proces żylaków.
Otyłość. Przy nadwadze i otyłości wzrasta obciążenie żył kończyn dolnych.
Ciąża i poród. U kobiet w ciąży zwiększa się obciążenie objętościowe organizmu, ale jednocześnie zmniejsza się szybkość odpływu krwi z kończyn dolnych do jamy miednicy do układu żyły głównej dolnej i serca. W ten sposób powstają sprzyjające warunki do rozwoju żylaków. Zmiany w układzie krążenia w ciele kobiety zapewniają rozwój płodu, ale jednocześnie powodują rozwój żylaków. Wraz z przebiegiem ciąży lub w czasie porodu progresja żylaków jest możliwa nie tylko w kończynach dolnych, ale także w żyłach hemoroidalnych wokół odbytu.